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腹针联合止吐剂防治化疗相关性恶心呕吐自身



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目的比较腹针联合止吐剂和单纯止吐剂防治化疗相关性恶心呕吐的疗效差别。

方法采用自身交叉对照方法,将40例患者随机分为AB和BA两组,每组20例。AB组在研究阶段的第一化疗周期先接受腹针联合盐酸托烷司琼、甲氧氯普胺治疗,间隔14~28天后,下一周期单用盐酸托烷司琼、甲氧氯普胺;BA组顺序与之相反。将AB组、BA组中采用腹针联合西药治疗者在统计疗效时统称为腹针组(A组),单纯西药治疗者统称为对照组(B组)。比较A组、B组患者化疗期间恶心呕吐的程度,并判定临床疗效及达标情况。同时记录生活质量评分、化疗相关的其他不良反应、化疗前后血常规、肝肾功等结果。

结果A、B两组急性恶心、呕吐(化疗24h内)有效率差异无统计学意义(A组:92.5%,B组90.0%,P0.05);对于延迟性恶心的防治,化疗第3~6天,A组有效率(分别为82.5%、75.0%、90.0%、95.0%)高于B组(分别为60.0%、35.0%、62.0%、72.5%,P0.05);对于延迟性呕吐的防治,化疗第3~5天,A组有效率(分别为87.5%、80.0%、95.0%)亦优于B组(分别为67.5%、52.5%、75.0%,P0.05)。A组便秘、腹胀发生率(分别为7.5%、5.0%)低于B组(分别为22.5%、20.0%,P0.05),A组生活质量评分[(52.6±1.0)分]亦优于B组[(52.1±1.3)分,P0.05]。

结论腹针疗法联合盐酸托烷司琼、甲氧氯普胺可有效缓解化疗相关性恶心呕吐,尤其是在延迟性恶心呕吐方面优势更为显著;腹针可明显改善患者化疗期间出现的腹胀、便秘等不良反应。

在中医理论中,通常将化疗相关性恶心呕吐归属于呕吐的范畴,认为其基本病机乃胃失和降、胃气上逆,中药治法以和胃健脾、降逆理气、益气温中为主,常用方剂有小半夏汤、旋覆代赭汤、理中汤、香砂六君子汤等,而针灸多通过针刺内关、足三里、中脘、三阴交等穴位来和胃降逆止吐,并且可以通过体针、电针、穴位按压等多种方式来实施针刺。针刺可以通过调控中枢神经系统、胃肠道功能和内脏神经反射等来发挥防治CINV的作用。

腹针“引气归元”方为中脘、下脘、气海、关元,中脘和下脘联合共同调理中焦、协调气机升降,气海强壮补虚,长于补脾,促使元气恢复;关元则善于补肾固本,而肾主先天之元气,因此四穴“以后天养先天”,共同调畅气机、和胃降逆发挥防治恶心呕吐的作用。另外,此四穴均位于任脉,任脉总任一身之阴,故称为“阴脉之海”,基于阴阳互根理论,刺激人体任脉亦可以影响“阳脉之海”的督脉,从而起到调节人体全身之阴阳的功效。本研究结果提示腹针联合西药可减轻化疗相关性恶心呕吐,尤其是在高度致吐风险化疗以及延迟性CINV方面优势更为显著。此外,还能够明显改善患者化疗期间出现的腹胀、便秘等不良反应,并在一定程度上提高患者的生活质量。

本文部分图表如下:

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