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病案分析发烧时的烈焰红唇是怎么回事



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大曹编辑

郭莎拉

来源

羊爸爸辨证课案例作业

今天来看一个发烧头疼的案例,这个孩子发烧的热证是比较明显的,我们一眼看到舌苔照片的时候,我们看到嘴唇和舌质都是偏红的,这个是热的表现,当然也可以理解为一定程度的津液亏损。

再来看其他的体征。

首先

这不是单纯的上焦问题

主诉:小孩三岁零八个月,主要发烧,头疼,前额,眉棱骨那疼,恶心,呕吐,不想吃饭。

从主诉看,不是单纯的上焦问题,还有胃肠道中焦的问题。头疼,前额,眉棱骨那疼,从病位分析,是一个在上,在表的症状。关于表里的分析,我们把头面四肢,汗,骨头缝(骸)归表。血管归半表里。头,前额都在人体的上半部分,归表。

问大便:之前干,昨天有点不成型,臭。(大便的情况干,臭,都可以考虑有积滞,这个大便是可以佐证有一定热证的证据。)

大便是非常重要的证据。排除积食,受寒也容易会造成孩子不拉大便。为什么,因为小孩子的脏腑比较娇嫩,东家着火了,西家肯定就会受影响。呼吸系统有问题了,消化系统就会有问题。消化系统有问题,也会影响呼吸系统。积食时容易感冒,感冒时也容易积食。

问冷热:感觉一会冷一会热,一会要盖,一会又喊热。(忽冷忽热说明邪气的位置不固定,愈近又退或愈退又近,正气与邪气拉锯的过程中,会有寒热往来的情况,一般归少阳,有些太阴阳明积食的孩子也会表现出一会冷,一会热,不绝对。)

问小便:颜色正常,今偏少。(尿量偏少,发烧的时候会对津液有所损耗。是热证的表现。寒证一般会表现为小便频多。)

问饮食:前天吃了肉夹馍,昨晚吃了几个肉饺子。(能说出这些东西,证明平时不是经常吃,不消化是很有可能的。)

问睡眠:一直不错,今早醒来得早,发烧后白天一直想睡觉。(嗜睡是发烧后人体的一种修复的表现,从寒热的角度来看,可能是寒,也可能是热,但这个案例里面热的可能更多。)

问情绪:头疼时哭闹。

问汗:感觉微微有汗,平时也不咋出汗。(平时不出汗,现在出汗,肯定是不正常的,而且是个热证。)

问喝水:不喝水,平时也不喜欢喝水。(不喝水一般是虚寒的表现,中焦对水的消化转化能力降低。)

问食欲:说恶心想吐,早上只喝了几口粥,一天几乎没吃东西。(食欲下降是虚寒的表现,胃肠已经没有气血来消化食物了。恶心头疼想吐,而且不想喝水,一般是有一些没有代谢的废水水液聚集在身体里,同时也会引起头疼,是一个寒的证据。)

问体温:体温整体偏高,额头,太阳穴温度感觉更高。

其他:最近一直有点干鼻屎,也没管,今起床后头疼,喉咙疼,嘴唇发红,干裂。昨天给吃了一次藿香正气口服液,中午吐了几大口全是痰样的东西。(经常流鼻涕的孩子容易有很多鼻屎,所以有可能是太阳问题一直没有解决。头疼太阳少阳阳明常见,小孩喉咙疼和嘴唇发红干裂,少阳阳明常见。)

说说为什么嘴巴和舌头这么红?

脾开窍于口,其华在唇。嘴巴是脾胃功能的外部表现处,通过看嘴巴的颜色,判断气血充盈度,从而就可以判断出脾胃的情况。这个孩子可以从嘴巴看出脾胃是有热的,是一个中焦的问题。中医把很多复杂的问题都简单化了,虽然五脏的情况不能直接看到,但是通过嘴巴,眼睛等外部器官的表现,都能判断出来。

舌质很红,舌苔黄厚。判断舌苔的厚薄就是看能不能直接通过舌苔看到舌质,能看到舌质是薄,看不到舌质是厚。那么从舌质和舌苔一看就知道是个热证。

这个嘴唇就是一个喝藿香正气液惹的祸,阳明热盛时藿香正气液要慎用,会容易导致津亏。至少需要配合其他药物一起使用。本案就是藿香正气液把孩子的体温给搅和起来了,导致温度急升到40度了。

妈妈给孩子用了蜜导煎通便,通便后温度降低,但是晚上又烧起来。

案例辨证少阳阳明为主

太阳为辅

有点干鼻屎,可能受寒发烧的时候,津液被烧干了。很多小孩子受寒发烧的时候没鼻涕,说明津液不足了要去补津液。

这种情况下,如果家长没有经验,也没有适合的中医,去输液也是可以考虑的。不是说中医育儿就不能用西药,用寒凉药,这是不对的。如果经过辨证是阳明热病,如果孩子体温偏高惊厥抽搐,打针输液都是可以的。或者用糖盐水、葡萄糖水补津液都是可以的。

这个案例建议的是小儿豉翘清热颗粒(这个是给学习过辨证的同学作参考)。此药针对三阳太阴,要有积食的证据。

看药的说明书:主治清热,解毒,利咽。用于风热感冒,发热头痛,咽喉红肿,鼻塞流黄涕,咳嗽,便秘。(也就是针对三阳病。)

成分:柴胡、黄芩、板蓝根、葛根、金银花、水牛角、连翘、大黄。辅料为蔗糖、糊精。

分析:针对太阳阳明,有辛凉解表的太阳药,也有苦寒清热的阳明药,处理阳明为主。

我们按照羊爸爸体系的辨证思路,只要药物大方向对了,都会有效,具体差别可能会表现在病程的长短上。

答疑

如果孩子发烧后用药4天才退烧,是不是说明用药不是很准确呢?

答:不一定,孩子的病情是不断变化的,起初的发烧和4天后的发烧,虽然都是发烧,但人体的正气邪气强弱都是在不断变化的。有时候不一定是药不对,可能药的使用量,使用方法,或者孩子病情本身的变化,都会有影响。

晚上睡觉后脑勺出汗能说明什么问题呢?

答:一般都是消化系统的问题,阳明常见。也不乏有些长期太阴虚寒的小朋友,会造成表虚寒的情况。

舌苔上的草莓点点是怎么回事呢?

答:我们要整体看舌质和舌苔的情况,单一看舌苔有红点只能说是有热,具体是上中下三焦哪里有热,要综合判断。

她那个痰还是脾胃问题么,不考虑用咳嗽的药么?

答:在这个案例里,病机是积食,我们处理积食就可以了解决痰的问题。津液足了,肠道气机顺畅了,痰自己会排掉的。

干鼻屎能说明什么问题?

答:本案中的干鼻屎,小便少,不爱喝水,以及大便不拉,合并来看就是一个津液不足的问题。

作者简介:

大曹,两个孩子的爸爸,羊爸爸中级班志愿者大班长,羊爸爸高级讲师。

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