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拿什么ldquo拯救rdquo你



患者,女,53岁

主诉:右下肢疼痛、麻木1年余,加重4个月

入院诊断:腰椎管狭窄症糖尿病

诊疗经过:

入院后完善相关辅助检查,查体:腰椎前屈、后侧、左右侧屈活动受限,右臀部、大腿后侧、小腿外侧、足跟疼痛,小腿后外侧、足底麻木。于7.15在全麻下行“腰椎后路L4-S1椎管减压椎间植骨融合内固定术”,术后安返病房,常规监测生命体征。

病情演变:

7.:00

患者PONV评分7分,遵医嘱予溴米那普鲁卡因2mlIM,效果差,用药后评分6分,夜间间断入眠;

7.:00

主任查房,患者主诉反复出现PONV,用药后缓解,但效果差,不适感强烈;遵医嘱予格拉司琼氯化钠注射液3mg静脉点滴,用药后效果可,PONV评分4分,指导少量流质饮食,并心理疏导、局部按摩;

7.17-7.18

查房:患者一般情况可,刀口敷料无渗出,疼痛评分2分,四肢肌力正常。诉仍恶心呕吐,但较前减轻,PONV评分4分,继续给予格拉司琼氯化钠注射液3mg静脉点滴,观察效果;

7.19

患者恶心呕吐症状明显改善,PONV评分2分,精神转好,饮食可;

7.20

患者病情平稳,刀口愈合良好,给予出院指导,治愈出院。案例思考

术后为什么会出现PONV?

哪些危险因素可以引起PONV?

发生PONV后如何管理?

        知识链接

尽管目前可使用的止吐药很多,在全部住院患者中术后恶心呕吐(PostoperativeNauseaandVomiting,PONV)的发生率仍有20%~30%,某些PONV高危患者其发生率达70%~80%,是第二大常见术后并发症(疼痛第一)。PONV主要发生在手术后24~48h内,少数患者可能持续达3~5天。

PONV是一种很不愉快的感受,通常患者认为比术后疼痛更难受。有时可导致误吸、切口裂开、食管破裂、皮下气肿和气胸等并发症。因此,必须重视并采取有效措施预防和治疗PONV,以提高手术疗效与患者满意度。

那么术后为什么会出现PONV呢?

术后恶心呕吐的原因有很多,可通过很多不同的途径而诱发,但其确切机制还不是很清楚!

1

胃肠道内毒性物质;

2

吸收的毒物和药物;

3

刺激前庭系统。

引起PONV的危险因素

女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要的危险因素;

PONV评分

视觉模拟评分法(VAS):以10cm直尺作为标尺,一端表示无恶心呕吐,另一端为10,表示难以忍受的最严重的恶心呕吐(1~4为轻度,5~6为中度,7~10为重度)。

防治PONV原则

1

一般原则

应确定患者发生PONV的风险,对中危以上患者应给予有效的药物预防;

2

选择抗呕吐药物及给药时间

PONV临床防治效果判定的金标准是达到24h有效和完全无恶心呕吐;5-HT3受体抑制药(昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、多拉司琼和帕洛司琼)、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇是预防PONV最有效且副作用小的药物;手术结束时使用5-HT3受体抑制药,可有效预防PONV,相对安全。

3

对未预防用药或预防用药无效的PONV患者提供止吐治疗

如果患者没有预防性用药,第一次出现PONV时,应开始小剂量5-HT3受体拮抗药治疗;

护理干预措施1

护理人员应结合患者的个体情况,做好PONV的预防措施,;

2

病情评估术前术后做好PONV评估,确定患者发生PONV的风险;

3

注重心理疏导、沟通协调工作,让患者明确恶心呕吐等临床症状的发病缘由及注意事项,安全度过围手术期;

4

在术前准备阶段,做好术后不适症状预防工作,配合医嘱及相关规范指标,为患者提供局部按摩,并指导病患家属亲自操作,以按揉内关穴位止吐为主,逐步稳定患者恶心呕吐症状;

5

术前减轻患者的焦虑情绪,严格控制禁食、禁饮时间,

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